「靜脈性潰瘍」的治療

「靜脈性潰瘍」的治療

靜脈性潰瘍

常見的靜脈性小腿潰瘍


小腿「慢性皮膚潰瘍」的種類

小腿部位的慢性皮膚潰瘍,約可分為「靜脈性潰瘍」、「動脈性潰瘍」及「神經性潰瘍」等三種,三種不同成因的慢性皮膚潰瘍,其發生的原因、好發的位置、及治療的方式完全不同,應該先請專科醫師評估診斷後,再決定治療方向。(一般熟知的「糖尿病足」常合併「動脈性潰瘍」及「神經性潰瘍」)。

靜脈性潰瘍

靜脈性小腿潰瘍發生的主要原因是「下肢靜脈瓣膜閉鎖不全」(包括淺層靜脈,穿通靜脈枝及深層靜脈)造成靜脈血液逆流,而導致持續性的淺層靜脈壓力升高,小腿部位產生顯微血管病變造成潰瘍。


靜脈性小腿潰瘍很難痊癒,有一半以上之病患呈現開放性傷口達九個月以上,有四分之一病患甚至呈現開放性傷口達2年以上;即使潰瘍已經癒合,復發率也很高,約佔70%。


靜脈性小腿潰瘍的治療準則

(1)小腿抬高:剛開始治療時,首先建議在休息時或睡前多將下肢抬高,可以改善小腿水腫及減輕症狀。並鼓勵多做步行及膝、踝關節的運動,但儘量要避免久站。


(2)「彈性襪」或「彈性繃帶」的壓迫療法:利用壓迫小腿,使表層靜脈血流入深層靜脈的量增加,並減少靜脈血逆流,改善小腿部份之微小血管循環,以及促進淋巴液引流並減輕水腫。繃帶壓迫的壓力愈大,效果愈好,且「多層次繃帶」比只用單層者效果好。

靜脈性小腿潰瘍

(3)潰瘍傷口的照顧:以「保濕的敷料」和「壓迫療法」併用來緩解疼痛;局部清除壞死組織,促使肉芽組織形成。某些局部藥物如酒精,優碘對纖維母細胞都是有毒性的,會阻礙傷口的癒合。局部使用的消炎 (抗生素) 藥膏可能會造成過敏,同樣宜避免用於慢性潰瘍傷口。

潰瘍傷口的照顧

(4)硬化劑注射加上繃帶壓迫術:先在淺層靜脈打入硬化劑,然後再加上繃帶壓迫療法,有學者報告療效很好。

潰瘍傷口的照顧

(5)在血管超音波導引下,以射頻閉合術(Radiofrequency ablation, RFA)、靜脈腔內雷射治療(Endovenous laser therapy, EVLT) 或硬化劑治療在靜脈性潰瘍附近,已經產生病變的穿透支靜脈 (perforating vein),是目前熱門的治療方式。傳統手術結紮小腿之穿透枝靜脈 (Linton’s operation),或應用內視鏡從肌膜下作穿透枝靜脈之結紮手術 (subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS),目前已較少施行。


(6)局部治療:「皮膚移植」不論是自體移植或使用人工皮都可提高潰瘍癒合的機率,不過在做皮膚移植前,須先改善與傷口癒合有關的一些因素。

靜脈性潰瘍的生物性敷料

在國外醫學會會場介紹「靜脈性潰瘍」的「生物性敷料」


(7)可以降低血液粘稠度並改善血液循環的藥物,如Pentoxifylline,可以促進小腿靜脈性潰瘍的癒合,可以做為壓迫性治療的輔助治療。此外,對靜脈性潰瘍的癒合有助益之方法包括:調整生活型態、保持理想體重、飲食注重清淡 (低鹽飲食可避免下肢水腫惡化)、避免抽煙、每天適當運動或按摩腿部、避免長久站立或坐著。


參考文獻:
1.甘宗本:下肢靜脈曲張治療的新趨勢。台灣醫界 2012;24(11):397-403.
2.黃瑩瑀、張豫立、周月卿、鄭淑妃:下肢靜脈曲張之治療。醫院藥學 2010;27:77-82.


靜脈性小腿潰瘍的治療實例

個案一

靜脈性小腿潰瘍

個案二:反覆發生的慢性「靜脈性小腿潰瘍」已有十年之久,後轉介至本科

靜脈性小腿潰瘍

個案三

靜脈性小腿潰瘍

個案四

靜脈性小腿潰瘍

個案五

靜脈性小腿潰瘍