積極血糖控制，越早做越好

huangrh1980 2016-05-06

糖尿病患者在剛開始被診斷有糖尿病時，往往非常排斥任何藥物的介入。希望能先自我飲食和運動控制一段時間，如果沒有達到目標，再來吃藥。但是這樣的觀念正確嗎？越來越多証據証明，這種觀念有錯，長久下來對身體傷害很大。

在三月份發表於著名糖尿病期刊Diabetes care的研究指出，在確診糖尿病，先給予積極的糖尿病治療，相較於一開始沒有積極製治療，在十年時洗腎的機會有明顯的差異。

ADVANCE（Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Released Controlled Evaluation）將新診斷糖尿病患者分成兩組治療，積極組別使用生活習慣（飲食，運動，生活作息等）加上藥物治療，目標是將醣化血色素控制在6.0％以下。另一組傳統治療組則是將治療目標放在7.0～7.9％之間（接近一般醫療院所的治療目標）。在前面五年研究結束之後，患者回到一般的醫療院所繼續接受治療，而這兩組在接受一般醫療院所治療時，血糖目標趨近一致。接著再觀察患者的相關併發症。

研究者發現，積極治療組別相較於傳統治療組別，洗腎風險相對低很多，而且這樣的效果會一直持續十年時間。在研究五年後，也就是患者罹患糖尿病五年後，積極治療組需要洗腎的個案量是7例，傳統治療組是20例，積極治療組需要洗腎的風險是傳統治療的35％（HR：35％）。在研究結束後五年，也就是患者糖尿病後約10年，積極治療組需要洗腎的個案是29例，傳統治療組是53例，積極治療組的風險是傳統組的54%。

研究結果告訴我們，糖尿病患者在確診糖尿病之後，就先給予積極的治療，會大幅改善患者在未來十年發生洗腎的風險。這樣的結果，並不僅僅在ACCORD研究中看到，英國針對第二型糖尿病的大型研究UKPDS研究和美國針對第一型糖尿病的DCCT/EDIC研究，都發現針對糖尿病患者，在罹病初期給予積極的血糖控制，可以大幅改善未來10年以上的時間，發生腎病變，神經病變和眼底病變等微血管病變的風險。這種現象，我們叫做遺產效應（Legacy effect）。

這些大型的糖尿病研究都指出，在確診糖尿病後，先將糖尿病患者的血糖控制達到目標，比起一開始先放縱，後來再來好好控制血糖，對於糖尿病患者長期發生併發症的機會，會有大幅改善的風險。也基於這些研究的結果，當確診糖尿病患者的血糖已經偏高時，我會與患者討論先積極使用胰島素或是口服血糖藥，將血糖控制達到較低的目標，再來逐步減藥，這樣對於病患長期來講，是有好處的。

參考來源：
Diabetes care: Long-term Benefits of Intensive Glucose Control for Preventing End-Stage Kidney Disease: ADVANCE-ON
Medscape: Intensive Glucose Control, Long-term Kidney Benefit in Diabetes